Протезирование зубов

Потеря зубов — это всегда проблема. Отсутствие даже одного зуба провоцирует множество осложнений: нарушения прикуса, расстройства пищеварения, заболевания височно-нижнечелюстного сустава. На месте потери зуба развивается убыль костной ткани. И это не говоря про эстетические проблемы. Человек стесняется улыбаться, чувствует себя недостаточно уверенно. Еще серьезнее вопрос стоит при отсутствии нескольких или большинства, а порой и всех зубов. Осложнения развиваются чаще, их тяжесть — выше. Единственное возможное решение — это протезирование. Современная стоматология предлагает множество вариантов съемного и несъемного протезирования, восстановления зубного ряда.

Что такое протезирование зубов

Протезирование зубов — это собирательное название для группы методов восстановления зубного ряда. Выделяют несколько подходов к коррекции адентии:

• съемное протезирование, протез можно снять самостоятельно, эта методика появилась самой первой;
• условно-съемное протезирование — протез можно снять при участии врача;
• несъемное протезирование, обычно имеются в виду методы протезирования на имплантах (мосты, Все-на-4 и прочие аналоги и модификации).

Протезирование проводится индивидуально, с учетом клинического случая, его особенностей и сложности. Задача решается под контролем группы врачей: стоматологов, имплантологов. Только после тщательного обследования, оценки состояния полости рта, санации, лечения хронических и острых стоматологических заболеваний.

Причины разрушения и потери зубов

Причины разрушения и потери зубов очень разные. Сказывается большая группа факторов:

• недостаточная гигиена полости рта;
• возраст: зубы портятся из-за естественного износа, который неминуем даже при качественном уходе за полостью рта;
• беременность, иные гормональные перестройки (как естественного, так и патологического характера);
• прием некоторых препаратов (нейролептиков, психотропных препаратов и прочих);
• генетическая предрасположенность, если стоматологические проблемы распространены в роду вероятность потери зубов, раннего разрушения выше;
• употребление спиртного;
• употребление наркотических веществ;
• курение;
• сложные стоматологические заболевания, вроде периодонтита, периостита (флюса), остеомиелита, когда другого варианта кроме удаления проблемного зуба не остается;
• травмы зубочелюстной системы.

Это наиболее распространенные причины частичной или полной адентии, проблем с зубами. Есть и менее встречаемые факторы. Например, лучевая терапия по поводу новообразований челюстно-лицевой зоны. В каждом конкретном случае ответ будет свой. Нужна тщательная оценка анамнеза, всей клинической ситуации под контролем врача-специалиста.

Когда требуется протезирование зубов

Существует множество методов протезирования: от установки коронок до вживления имплантов с установкой искусственной коронки, протезирование всех зубов несъемной ортопедической конструкцией. В каждом случае показания будут своими. Если же обобщить показания, можно назвать следующие основания для коррекции:

• потеря одного зуба;
• потеря нескольких или значительного числа зубов на верхней или нижней челюсти (частичная адентия);
• потеря всех зубов верхней или нижней челюсти (полная адентия);
• запущенные формы пародонтита, при высокой степени подвижности зубов (когда ни шинирование, ни другие щадящие методики не дают или не могут дать результата);
• значительная степень разрушения коронковой части зуба (той, которая располагается над десной);
• полное разрушение коронки;
• повышенная стираемость эмали.

Также нужно учитывать конкретные показания к разным типам протезирования зубов. Они различаются.

Есть ли противопоказания

Говорить о противопоказаниях в целом невозможно. Разные методы имеют разные противопоказания. Условно, можно говорить о противопоказаниях к съемному и несъемному протезированию.

Если хирургическое вмешательство не требуется, противопоказаний обычно минимум. Это негативное состояние полости рта, а также обострение хронических заболеваний стоматологического профиля. После санации, профессиональной чистки можно приступать к делу.

Совсем другая ситуация, когда требуется оперативное вмешательство, вживление имплантов. Здесь случай сложнее. Противопоказания могут быть такими:

• нарушения свертываемости крови: гипокоагуляция сказывается на риске кровотечений в процессе вмешательства;
• аллергические реакции на обезболивающий препарат (ищут другой анестетик, вопрос решается сравнительно просто);
• беременность;
• психические расстройства, исключающие адекватность, до купирования обострения патологического процесса;
• обострение соматических заболеваний, будь то патологий печени, сердца, крупных сосудов, центральной нервной системы;
• гормональные нарушения, эндокринные заболевания, в первую очередь декомпенсированный сахарный диабет у пациента;
• негативное состояние ротовой полости: сначала лечится кариес, корректируются прочие патологические состояния, только потом можно говорить о протезировании;
• прием некоторых препаратов (антикоагулянтов, антиагрегантов и не только).

Есть специфические противопоказания к отдельным методикам протезирования. Так, при убыли костной ткани подойдет далеко не каждый вид имплантации. Требуется предварительное вмешательство (остеопластика). Точнее о противопоказаниях расскажет наш врач на очном приеме в клинике в Москве после осмотра, оценки клинической ситуации. Многие противопоказания носят относительный характер. То есть могут быть скорректированы, после чего проводится лечения. Абсолютных, которые полностью исключают возможность протезирования минимум.

Варианты и методы протезирования зубов

Как было сказано выше, способы протезирования делятся на съемные, условно-съемные и несъемные.

Съемное протезирование

При съемном протезировании протез может снять сам пациент без участия врача. Как правило речь идет о пластинчатых протезах. Полных или частичных. Они имитируют собственную челюсть пациента. Исторически такой вариант восстановления зубного ряда появился самым первым. Искусственная челюсть представлена базисом (искусственной десной из пластика, нейлона), а также коронками, искусственными зубами из прочного материала. Фиксация происходит за счет эффекта вакуума (протезы присасываются к собственным деснам пациента). Для повышения надежности фиксации, снижения уровня дискомфорта применяются специальные составы, кремы и гели.

Пластинчатые или пластиночные протезы отличаются малой стоимостью, приемлемой функциональностью. При этом у них немало минусов:

• большой срок адаптации, до нескольких недель (а при интенсивном рвотном рефлексе пациент не может привыкнуть к ношению протеза вовсе);
• низкая прочность;
• склонность к пигментации, деформации;
• низкий уровень гигиеничности;
• малый срок службы, от 3 до 5 лет при должном уходе.

К этой же категории относятся иммедиат-протезы типа бабочка. Применяются для восстановления одного зуба. Съемная конструкция — бюджетный во всех отношениях вариант для замещения зубов, восстановления жевательной функции. Нередко используется как временный способ восстановления зубов после имплантации. На период приживления титановых корней.

Условно-съемное протезирование

Условно-съемные протезы пациент снять сам не может. Удалить их можно только в кабинете врача-стоматолога. Есть несколько вариантов:

• установка моста на опоры: методика используется для восстановления 1-3 зубов, идущих подряд, более протяженные дефекты мостами восстанавливают редко из-за нестабильности системы, мост ставят на предварительно обточенные, препарированные зубы пациента (в окружении дефекта, они используются для крепления протеза);
• бюгельный протез, представляет собой базис и искусственные зубы с металлической дугой в структуре, дуга и специальные замки, кламмеры используется для крепления и придания системе прочности;
• безметалловый бюгель (Квадротти) — представляет собой то же самое, но без металла в структуре протеза, что снижает уровень дискомфорта и облегчает всю конструкцию.

Условно-съемное протезирование — это компромисс между дорогостоящим несъемным протезированием и бюджетным, но недостаточно надежным съемным протезированием. Подобные варианты применимы в большинстве случаев. Однако не используются при полной адентии. Поскольку опор для крепления условно-съемного протеза просто нет.

Несъемное протезирование

Под несъемным протезированием подразумеваются методы имплантации. Они универсальны по своей природе. Используются и при отсутствии одного зуба и при потере всех зубов. Существует несколько протоколов и методик:

• классический протокол, устанавливают 12-14 имплантов, после чего ставят временный протез, постоянную ортопедическую конструкцию устанавливают после приживления титановых корней, спустя 4-6 месяцев;
• базальная имплантация, протокол с немедленной нагрузкой, ставят 6-10 имплантов на челюсть, вживляют их глубже для лучшей фиксации, сразу же ставят несъемный временный облегченный протез, спустя 3-6 месяцев — постоянную конструкцию;
• Все-на-4 или All-on-4, а также его аналоги — восстановление всех зубов верхней или нижней челюсти на 4 имплантах, лечение возможно даже при незначительной, умеренной атрофии костной ткани;
• Все-на-6 и аналоги, модификация предыдущей методики, All-on-6 используется при значительной убыли костной ткани (как следует из названия, ставят 6 имплантов на челюсть).

Выбор зависит от финансовых возможностей, клинической ситуации, прочих индивидуальных параметров. Оптимальные варианты протезирования подскажет врач на очном приеме. Нужно учесть очень много факторов.

Из каких материалов изготавливают протезы

Опять же все зависит от способа протезирования. Если речь о съемном протезировании, базис изготавливается из акрила, нейлона, безакриловой пластмассы (так называемые протезы Акри-Фри). Коронки изготавливаются из пластмассы, композитного материала.

В более дорогих съемных и несъемных протезах, коронковая часть изготавливается из различных прочных материалов:

• диоксида циркония;
• металлокерамики;
• керамера;
• керамики.

Они отличаются по прочности, долговечности и эстетике. Диоксид циркония самый прочный и эстетичный. Металлокерамика (каркас из металла, напыление из керамики) достаточно прочная, но может просвечивать в области шейки зуба. Керамика хорошо выглядит, но не переносит больших нагрузок. Исключение составляют коронки E-max. Керамер — нечто среднее по всем параметрам.

Наконец, если речь идет о винирах, их делают из керамики или композитного материала. Их функция эстетическая. Их ставят на передние зубы.

Как происходит протезирование зубов?

Порядок протезирования определяется типом процедуры.

В любом случае, все начинается с первичного приема специалиста. Врач осматривает полость рта, оценивает состояние зубов. Степень адентии, характер патологического процесса, его причины. Проводит необходимые обследования. После чего предлагает пациенту варианты протезирования.

Далее начинается подготовка. Санация полости рта, если нужно — наращивание костной ткани (костная пластика или остеопластика выбранным методом). После подготовки снятия слепков, начинается процесс протезирования. Вживление имплантов и т.д. Наконец, происходит установка временной или постоянной конструкции.

После протезирования необходимо регулярно проходить профилактические осмотры. Раз в 3-6 месяцев.

Сроки лечения

Сроки определяются методикой протезирования:

• для установки съемного протеза достаточно 1-2 недель, в зависимости от сроков изготовления конструкции;
• если речь об условно-съемном протезировании, лечение занимает до 2 недель, с учетом времени изготовления, подгонки протеза;
• если речь о двухэтапной классической имплантации, требуется до 2-3 посещений для вживления имплантов и еще около 3-6 месяцев до установки постоянной ортопедической конструкции;
• если говорить об одноэтапных протоколах, достаточно 1-2 посещений врача (существуют также одномоментные протоколы, когда импланты вживляются сразу после удаления зубов).

Также нужно предусмотреть срок подготовки. Это, пожалуй, самый долгий этап. Он занимает до месяца.

Преимущества протезирования зубов в клинике «You can fly»

Наша миссия — это качественная стоматологическая помощь по доступной цене. Среди преимуществ нашего стоматологического центра:

• высокое качество обслуживания, мы гарантируем клинический результат;
• комплексный подход: сверхточная диагностика, решение любой стоматологической проблемы;
• возможность лечения, независимо от стадии, запущенности патологического процесса;
• комфорт, отсутствие боли и других неприятных ощущений;
• полная безопасность, лечение без рисков.

Узнать больше или записаться на прием можно по телефону нашей клиники в Москве. Номер указан на сайте.

Распространенные мифы про протезирование зубов

Есть довольно много мифов, которые влияют на решимость пациента обратиться за квалифицированной стоматологической помощью. Вот лишь некоторые из них:

Миф 1. Протезы портят дикцию

Это не так. Некоторые проблемы с дикцией возможны в течение 1-3 дней. Однако после адаптации ситуация возвращается в норму. Тем более, если протез подогнан как нужно.

Миф 2. Протезы — это дорого

Есть разные виды протезирования. Одни действительно дорогие, другие — куда более доступные. Всегда можно подобрать оптимальный для конкретного пациента вариант.

Миф 3. Имплантация — удел богатых

Это не так. Протезирование на имплантах бывает разным. Не говоря о том, что в долгосрочной перспективе протез на имплантах оказывается куда более долговечным и выгодным. Многие несъемные протезы служат десятки лет.

Миф 4. Сами врачи стоматологи не носят протезы

Это неправда. Врачи тоже носят протезы.

Миф 5. Протезирование — это больно и долго

Современная стоматология исключает любые болезненные, неприятные ощущения и психологический дискомфорт. Лечение проходит в благожелательной атмосфере, каждый шаг контролируется на предмет неприятных ощущений. Что касается продолжительности лечения — она минимальная. Насколько это вообще возможно.

Список литературы

1. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е. В. Боровского. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011 — 840 с.: ил.
2. Терапевтическая стоматология : учеб. пособие в 2 ч. для студ. 5-го курса стом. фак. Ч. 1 / А. Г. Третьякович [и др.] ; под. ред. А. Г. Третьяковича и Л. Г. Борисенко. – 2-е изд. – Минск: БГМУ, 2007 – 296 с.
3. Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др.] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. — 3-е изд., перераб. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019 : ил.
4. Хирургическая стоматология. Под ред. В. А. Дунаевского. М., «Медицина»» 1979, 472 с , ил.
5. Манучарьянц А.А. Сравнительный анализ методов имплантации. Бюллетень медицинских интернет-конференций. №9. 2017 г. 1466-1468 с.
6. Галонский В.Г., Радкевич А.А. Полное съёмное зубное протезирование с использованием материалов с памятью формы. Байкальский медицинский журнал. №4. 2007 г. 82-87 с.