Имплантация при пародонтозе и пародонтите

Утрата одного или нескольких зубов — проблема не только эстетического характера, но и функционального. Одним из наиболее эффективных способов восполнения отсутствующих зубов является имплантация. Современные дентальные импланты (чаще всего изготовленные из титана или сплавов с высокой биосовместимостью) обеспечивают пациентам не только естественную эстетику улыбки, но и полноценную жевательную функцию, близкую к естественным зубам. Однако, когда речь заходит о пациентах, имеющих проблемы с пародонтом (тканями, окружающими зубы, — деснами, связочным аппаратом и челюстной костью), встает вопрос, насколько имплантация будет безопасной и успешной.

Что такое пародонтоз и пародонтит и их разница

Пародонтоз и пародонтит — это два различных заболевания пародонта, влияющих на состояние десен и костной ткани. Они могут приводить к расшатыванию зубов, их потере и значительному снижению качества жизни. Эти болезни давно считаются одними из главных «врагов» здоровья полости рта. Но даже при их наличии современные технологии и опыт грамотных стоматологов дают возможность провести имплантацию. Важно понимать, что успех во многом зависит от стадии заболевания, качества предварительного лечения, правильной подготовки и четкого соблюдения врачебных рекомендаций.

Пародонтоз

Пародонтоз — это дистрофически-дегенеративное заболевание пародонта, при котором происходит упорное и часто необратимое уменьшение (убыль) костной ткани вокруг зубов. Оно сопровождается ухудшением кровоснабжения десен, из-за чего могут возникать специфические изменения слизистой. В отличие от воспалительных заболеваний, при пародонтозе активные воспалительные явления практически не выражены или сведены к минимуму. Основная проблема — постепенная атрофия тканей, поддерживающих зуб.

Основные признаки пародонтоза:

• Незначительная или слабая воспалительная реакция;
• Понижение уровня десен и обнажение шейки зубов (зубы кажутся удлиненными);
• Подвижность зубов, которая обычно нарастает постепенно;
• Отсутствие глубоких пародонтальных карманов (по крайней мере на ранних стадиях), что отличает пародонтоз от пародонтита;
• Часто встречается клиновидный дефект на пришеечной части зуба;
• Снижение плотности костной ткани при рентгенологическом исследовании (вялотекущая атрофия).

Причины и факторы риска пародонтоза:

• Наследственная предрасположенность (генетические факторы, отвечающие за состояние костной ткани и сосудистой системы);
• Системные заболевания, затрагивающие обмен веществ (сахарный диабет, эндокринные расстройства, остеопороз);
• Нарушения кровообращения и микроциркуляции в тканях десен;
• Дефицит витаминов и микроэлементов (особенно кальция, фтора, витаминов группы В, С и D);
• Аномалии прикуса, способствующие избыточной нагрузке на зубы;
• Курение, которое ухудшает кровоснабжение и стимулирует атрофические процессы.

Пародонтит

Пародонтит — это воспалительное заболевание, при котором патологический процесс затрагивает десны, костную ткань и связочный аппарат зуба (периодонт). На фоне патогенной микрофлоры и ослабленной иммунной защиты у пациента развиваются зубодесневые карманы, где скапливаются бактерии и продукты их жизнедеятельности, что вызывает прогрессирующее разрушение тканей.

Ключевые признаки пародонтита:

• Кровоточивость десен, особенно при чистке зубов или приеме твердой пищи;
• Покраснение, отечность и болезненность десен;
• Появление зубодесневых карманов (чем глубже карманы, тем тяжелее процесс);
• Неприятный запах изо рта (галитоз), связанный с гнойным содержимым карманов и воспалением;
• Постепенная подвижность зубов вследствие разрушения костной перегородки;
• При тяжелой форме возможна значительная убыль костной ткани, в том числе остеолиз (разрушение костной основы).

Причины и факторы риска пародонтита:

• Недостаточная или неправильная гигиена полости рта (налет, зубной камень, накопление бактерий);
• Курение и злоупотребление алкогольными напитками;
• Ослабленная иммунная система (например, при тяжелых системных заболеваниях);
• Длительно существующие кариозные очаги, сколы, неправильные пломбы и другие источники хронической инфекции;
• Генетические предпосылки, связанные с особенностями иммунитета;
• Неправильное питание, дефицит белка и витаминов.

Основные различия

Стоматологи выделяют следующие отличия:

• Характер процесса: при пародонтозе преобладают дистрофические изменения, при пародонтите — воспалительные.
• Наличие или отсутствие ярко выраженного воспаления: пародонтоз обычно протекает вяло, тогда как при пародонтите ткани могут реагировать выраженным покраснением, болью и кровоточивостью.
• Глубина поражения: при пародонтите формируются карманы с гноем, при пародонтозе подобного явления нет, но идет более явная убыль кости в вертикальном или равномерном направлении.
• Темпы разрушения: пародонтит может прогрессировать достаточно быстро и привести к быстрой потере зубов, пародонтоз обычно развивается медленно, но при отсутствии лечения также может завершиться значительной атрофией.

Понимание тонкостей этих двух заболеваний критически важно при планировании хирургических вмешательств в полости рта, в том числе и для установки дентальных имплантов.

Как заболевания влияют на имплантацию

Успешность любой имплантации во многом зависит от состояния костной ткани и мягких тканей. Ведь дентальный имплантат должен не только быть правильно установлен врачом, но и надежно интегрироваться в кость (остеоинтеграция). При наличии пародонтозных и пародонтитных изменений ситуация усложняется.

Пародонтоз и импланты

Атрофические изменения в костной ткани при пародонтозе приводят к тому, что в зоне установки импланта может не хватать нужного объема кости, особенно по высоте или толщине альвеолярного гребня. Чем более выражен дефицит, тем сложнее достичь стабильной фиксации импланта.

Хотя пародонтоз протекает медленно, его коварство в том, что больной может долгое время не замечать негативные изменения, пока не дойдет до критической утраты костного вещества. В таком случае установка имплантов возможна только после дополнительных процедур по восстановлению (аугментации) костной ткани.

Даже после установки импланта дистрофические процессы могут продолжаться, если не устранены причины пародонтоза. Поэтому обязательна динамическая терапия и комплекс профилактических мер.

Пародонтит и импланты

При активном воспалительном процессе в тканях пародонта возникает повышенная бактериальная нагрузка на окружающие структуры. Если не купировать воспаление и не удалить патогенный бактериальный субстрат, риск периимплантита (воспаления вокруг импланта) возрастает в разы.

Чем глубже карманы, тем выше вероятность проникновения инфекции к установленным имплантам. Это может негативно сказаться на процессе остеоинтеграции, вплоть до полного отторжения импланта.

Костная ткань может быть существенно разрушена при пародонтите (особенно в вертикальном направлении), что создает сложности для надежного закрепления импланта. В таких случаях может потребоваться костнопластическая операция.

Важно! Оба заболевания — пародонтоз и пародонтит — усложняют имплантацию, но не всегда делают ее невозможной. При пародонтозе главным барьером является дефицит костного объема, а при пародонтите — активное воспаление и распространение инфекции.

Можно ли делать имплантацию

Если коротко, то при адекватном лечении и соблюдении показаний со стороны врача имплантацию можно проводить, но после стабилизации или лечения заболевания. Доктора выделяют ряд факторов, от которых зависит принятие решения:

• Стадия и форма заболевания: для тяжелой формы пародонтита, с выраженными карманами и гнойными выделениями, врач может рекомендовать сначала провести длительное лечение (медикаментозное, хирургическое, физиотерапевтическое). Пародонтоз, если он находится на начальной или средней стадии, может не являться жестким противопоказанием, но объем костной ткани должен оцениваться отдельно.
• Объем и плотность костной ткани: если альвеолярный гребень истощен, придется решать вопрос о костной пластике — процедуре, при которой в область дефекта вносится костный материал (собственный или искусственный), стимулирующий образование новой кости. Лишь после приживления этого материала становится возможной установка импланта.
• Наличие воспалительных очагов: при активном воспалении любая хирургическая манипуляция может усугубить ситуацию. Поэтому стоматолог-хирург обычно требует, чтобы пациент полностью пролечил пародонтит или довел процесс до стойкой ремиссии. В противном случае велик риск периимплантита и потери импланта.
• Общее здоровье пациента: важны системные заболевания, такие как диабет, остеопороз, аутоиммунные патологии. В некоторых случаях они не позволяют проводить сложные хирургические вмешательства или требуют дополнительной подготовки (коррекции доз лекарств, стабилизации состояния).
• Мотивация и дисциплинированность: установка имплантов — это процедура, требующая от пациента неукоснительного соблюдения правил гигиены, посещения контрольных осмотров, отказа от вредных привычек (или хотя бы максимального их ограничения, особенно курения). Если пациент не готов меняться, есть риск негативного исхода.

Следовательно, прямого запрета на имплантацию при пародонтозе и пародонтите нет, но сама процедура должна проводиться осознанно, по показаниям и после устранения (или минимизации) неблагоприятных факторов. Пренебрегать лечением нельзя, поскольку неустраненный патологический процесс ставит под удар не только будущие импланты, но и общее здоровье полости рта.

Подготовка

Чтобы снизить риски и повысить шансы на долгую службу импланта, необходимо уделить особое внимание подготовительным мероприятиям. Ниже мы рассмотрим основные этапы и методы.

Диагностика:

• Клинический осмотр: стоматолог-пародонтолог оценивает уровень десен, наличие зубных отложений, глубину карманов, подвижность зубов. При необходимости привлекается терапевт или ортопед для комплексного подхода.
• Рентген и КТ: панорамный снимок (ортопантомограмма) дает общее представление, однако при наличии костных дефектов бывает нужна 3D-компьютерная томография, позволяющая измерять объем кости и определять точные места для имплантации.
• Лабораторные анализы: общий анализ крови, биохимический, коагулограмма. Иногда дополнительно проверяются уровни сахара в крови, маркеры воспаления и др.
• Изучение прикуса: при серьезном пародонтозе или пародонтите нередки изменения в прикусе из-за смещения зубов. Если необходимо, может быть назначено ортодонтическое вмешательство, дабы сформировать правильные условия для протезирования на имплантах.

Лечение пародонтоза или пародонтита:

• Устранение воспалительных очагов: при пародонтите проводится удаление зубного налета и камня (включая поддесневые отложения), обработка карманов антисептиками. В тяжелых случаях — курс антибиотиков, а также открытый или закрытый кюретаж карманов.
• Медикаментозная поддержка: могут назначаться противовоспалительные средства, местные мази и гели для улучшения состояния десен, а при пародонтозе — препараты, улучшающие микроциркуляцию.
• Физиотерапия и массаж: ультразвук, лазер, вакуумный массаж, дарсонвализация (по показаниям). Эти методы повышают тонус десен и улучшают питание тканей.
• Коррекция образа жизни: пациенту рекомендуют бросить или сократить курение, придерживаться сбалансированного питания, включающего достаточное количество витаминов и минералов, следить за уровнем сахара в крови (особенно при диабете).

Если после лечения все еще остается недостаток костной ткани для надежной установки имплантов, врач может предложить костную пластику (аугментацию). Суть процедуры — «наращивание» кости либо за счет собственного костного блока (взятого у пациента), либо при помощи синтетических остеопластических материалов и коллагеновых мембран.

Важно! Срок реабилитации после костной пластики составляет от трех месяцев до полугода: за это время материал приживается и заменяется новой костной тканью. Только после этого этапа можно переходить непосредственно к имплантации.

Перед хирургическим вмешательством проводится профессиональная чистка зубов с использованием ультразвука, AirFlow и полировки фторсодержащими пастами. Это уменьшает бактериальную нагрузку в полости рта и снижает риск инфекционных осложнений при операции.

На заключительном этапе подготовки врач-имплантолог, опираясь на все данные диагностики, разрабатывает план установки имплантов. При необходимости применяется 3D-моделирование, позволяющее точно определить оптимальный угол и глубину сверления. В этот же план входит последующее протезирование (какой тип коронок или мостовидной конструкции будет использоваться), а также график визитов и контрольных осмотров.

Как проходит имплантация при заболеваниях

После завершения всех подготовительных процедур наступает черед основной операции — вживления имплантов в костную ткань. Процесс установки импланта при пародонтозе и пародонтите принципиально не отличается от классического протокола, но имеет свои нюансы.

Этап 1: Обезболивание

В зависимости от объема работ и индивидуальных особенностей пациента применяются:

• Местная анестезия (инъекционная) — наиболее распространенный вариант;
• Седация (поверхностная или более глубокая), помогающая пациенту расслабиться и не ощущать сильных эмоциональных нагрузок;
• Общий наркоз (редко, только при больших объемах вмешательств или по особым показаниям).

Этап 2: Формирование костного ложа

Стоматолог-хирург рассекает слизистую и с помощью специальных сверл создает в костной ткани отверстие под имплант. Глубина и диаметр выбираются согласно плану, учитывая анатомию, форму и особенности костного рельефа.

При наличии пародонтитного или пародонтозного дефекта важно убедиться, что кость достаточно плотна для первоначальной стабилизации импланта. Если требуется дополнительное укрепление, может быть одновременно выполнена «маленькая» костная пластика вокруг места установки (применение костного материала или коллагеновых мембран).

Этап 3: Установка импланта

Имплант (обычно титановый) аккуратно ввинчивается в предварительно подготовленное ложе. Важно достичь хорошей «первичной стабильности», чтобы имплант не шатался. Если подготовка была проведена грамотно, а кость имеет удовлетворительное качество, высока вероятность успешной остеоинтеграции.

Этап 4: Ушивание и защита

После установки искусственного «корня» врач ушивает мягкие ткани. Нередко для лучшего заживления и предотвращения проникновения бактерий применяется барьерная мембрана. Если у пациента был пародонтит, может быть назначен дополнительный курс антибиотиков и антисептиков.

Этап 5: Остеоинтеграция и реабилитация

Импланту необходимо время (от 3 до 6 месяцев, а иногда и больше), чтобы плотно врасти в кость. В этот период пациент должен:

• Тщательно соблюдать гигиену полости рта;
• Избегать чрезмерных нагрузок на установленный имплант (если не стоит временная коронка);
• Посещать клинику для контрольных осмотров;
• Принимать назначенные препараты (противовоспалительные, антисептические растворы, поливитаминные комплексы — по рекомендации врача).

Особенности протезирования при заболеваниях пародонта

Завершающим этапом имплантации является протезирование — установка абатмента (соединительного элемента между имплантом и протезом) и коронки. При пародонтозе и пародонтите некоторые особенности требуют учета:

• Выбор материала коронки — металлокерамика, керамика, диоксид циркония. При болезнях пародонта предпочтительнее использовать более легкие и биосовместимые материалы, чтобы не перегружать ткани.
• Распределение жевательной нагрузки. При пародонтозе и пародонтите может наблюдаться неравномерный прикус и повреждение связочного аппарата соседних зубов. Поэтому врач-ортопед старается распределить нагрузку так, чтобы не провоцировать дальнейшую атрофию. При необходимости создается мостовидный протез или несколько опорных имплантов.
• Контроль прикуса и адаптация. Даже после установки коронки могут потребоваться корректировки по высоте и форме, чтобы жевательная нагрузка распределялась равномерно и не травмировала мягкие ткани, склонные к воспалению или дистрофии.
• Усиленный режим гигиены. После протезирования на имплантах пациенту необходимо более внимательно следить за гигиеной, использовать специальные щетки, ершики, ирригатор, а при необходимости — индивидуальные капы с антисептиками.
• Периодические профосмотры. Важно регулярно (не реже двух раз в год) посещать пародонтолога или гигиениста для оценки состояния мягких тканей, своевременной чистки и профилактики воспалительных процессов.

При соблюдении этих принципов возможно добиться успешного и долгосрочного результата даже при таких патологиях, как пародонтоз и пародонтит.

Мнение эксперта

Современные подходы к имплантации зубов позволяют восстанавливать зубной ряд даже при тяжелых формах заболеваний пародонта. Однако главный залог успеха — это комплексная борьба с первопричинами патологии. Прежде чем вживлять импланты, необходимо стабилизировать состояние десен, нормализовать микрофлору полости рта и при необходимости восстановить недостающий объем кости. Врач должен детально проанализировать риски и разработать поэтапный план лечения. Пациенту же следует придерживаться рекомендаций по гигиене, питанию и поддержанию здорового образа жизни. Благодаря такому подходу приживляемость имплантов при пародонтозе и пародонтите может быть столь же высокой, как и у пациентов без заболеваний пародонта.

Преимущества обращения в клинику «You can fly»

Клиника «You can fly» — это современное медицинское учреждение, где пациентам доступен полный комплекс стоматологических услуг. Если вам требуется имплантация при пародонтите или пародонтозе, вы можете рассчитывать на:

• Высокую квалификацию специалистов. В «You can fly» работают опытные врачи-имплантологи, стоматологи-терапевты и пародонтологи, которые владеют всеми передовыми техниками лечения.
• Комплексный подход. В одной клинике можно пройти диагностику, получить консультацию нескольких узких специалистов (в том числе ортопеда, стоматолога-хирурга, пародонтолога), а также провести все необходимые процедуры: от лечения воспаления до установки имплантов и последующего протезирования.
• Современное оборудование. Для диагностики используется цифровой рентген и компьютерная томография. Планирование имплантации проводится с помощью 3D-программ, позволяющих виртуально «примерить» будущие конструкции.
• Костная пластика при необходимости. В клинике «You can fly» доступны методы аугментации костной ткани, синус-лифтинг, установка мембран, применение регенеративных технологий, что особо важно при заболеваниях пародонта.
• Безопасность и стерильность. Клиника уделяет особое внимание соблюдению всех санитарных норм, использует качественные расходные материалы, сертифицированные имплантационные системы и инструменты.
• Индивидуальный сервис и комфорт. Каждый пациент окружен вниманием: специалисты подробно объясняют все этапы, консультируют по вопросам ухода за полостью рта, помогают снизить тревожность перед операцией.
• Прозрачная ценовая политика. Вас заранее ознакомят со стоимостью лечения и предложат различные схемы оплаты.

Благодаря слаженной работе команды клиники «You can fly» пациенты получают возможность решить проблемы отсутствия зубов, даже если у них диагностированы тяжелые формы пародонтоза или пародонтита.

Список литературы

1. Олесова, В. Н. Частота развития воспалительных осложнений в периимплантатных тканях по данным отдаленного клинического анализа / Д. А. Бронштейн, А. Ф. Степанов, А. Н. Калинина, И. С. Ляшко // Стоматолог. Минск. – 2017.
2. Субанова, А. А. Особенности эпидемиологии и патогенеза заболеваний пародонта (обзор литературы) / А. А. Субанова // Вестник КРСУ. — 2015.
3. Момбелли, А. Эпидемиология периимплантита / А. Момбелли, Н. Мюллер, Н. Чионка // Клин. Устно. Implant Res. -2012.