Отторжение зубного импланта

Отторжение зубного импланта – одно из самых нежелательных осложнений в дентальной имплантологии. Хотя современные технологии и методики установки значительно снизили частоту подобных случаев, риск полного или частичного отторжения сохраняется. В большинстве ситуаций импланты приживаются надежно, позволяя пациентам многие годы наслаждаться качественной жевательной функцией и эстетикой, но в ряде случаев возникают осложнения, требующие повторных вмешательств или даже удаления установленного искусственного корня.

Процесс приживления импланта

Чтобы понять, как происходит отторжение импланта зуба и почему оно возможно, необходимо сначала разобраться в механизмах его приживления. В основе успешной имплантации лежит процесс остеоинтеграции – биологического срастания титановой или иной совместимой конструкции с живой костной тканью челюсти. Процесс выглядит следующим образом:

• На первом этапе стоматолог-хирург формирует аккуратное отверстие (ложе) в альвеолярном гребне. Крайне важно избегать перегрева кости, так как избыточная температура может вызвать некроз и увеличить риск отторжения.
• Имплант (чаще всего титановый) вкручивается или вживляется в подготовленное ложе. В идеале его поверхность имеет пористую или обработанную структуру, способствующую миграции остеобластов (клеток, формирующих костную ткань).
• В течение нескольких недель (а иногда и месяцев) вокруг импланта формируются новые костные клетки. Они проникают в микропоры поверхности, надежно связываясь с материалом. Это придает конструкции максимальную стабильность и позволяет выдерживать жевательную нагрузку.
• По мере роста новой кости в зону импланта костная ткань становится более плотной. При условии отсутствия осложнений (инфекции, перегрузки, системных заболеваний) через 3–6 месяцев имплант прочно удерживается в челюсти, как естественный «корень» для будущей коронки.
• После подтверждения стабильности импланта врач-ортопед устанавливает абатмент (соединительный элемент) и коронку (или другую ортопедическую конструкцию). Если процесс остеоинтеграции прошел успешно, пациент получает полноценную замену утраченного зуба.

Таким образом, для приживления искусственного корня необходима целая совокупность положительных факторов: здоровая костная ткань, отсутствие воспалительных процессов, точное соблюдение протоколов операции и правильное протезирование.

От чего зависит успех приживления

Успешная интеграция импланта в кость – результат не только грамотной работы врача-имплантолога, но и соблюдения пациентом послеоперационных рекомендаций. На вероятность положительного исхода влияют:

• Качество костной ткани. Плотность, объем, кровоснабжение костных структур напрямую влияют на процесс образования новой костной ткани вокруг импланта. При недостаточном объеме часто проводят костную пластику (аугментацию), которая требует времени на приживление. При остеопорозе или ряде эндокринных нарушений (например, неконтролируемом сахарном диабете) остеогенез может замедляться.
• Отсутствие инфекций и воспалений. Если в зоне вмешательства присутствует активная инфекция (пародонтит, кариозные очаги, хронические заболевания слизистой), вероятность успеха снижается. Воспаления приводят к разбалансировке микроокружения и могут запустить механизм отторжения.
• Общий статус здоровья. Заболевания иммунной и сердечно-сосудистой системы, тяжелые формы диабета, аутоиммунные патологии – все это затрудняет процессы регенерации. Хронические болезни в стадии декомпенсации повышают риски осложнений при проведении хирургического вмешательства.
• Технология и соблюдение протокола. У врача-имплантолога должна быть достаточная квалификация, он обязан использовать современное оборудование для сверления кости с постоянным охлаждением, чтобы не возникал термический ожог. Протокол операции и период реабилитации должны строго соблюдаться: режим питания, отказ от курения, адекватная гигиена и т. д.
• Выбор импланта. Известные и проверенные имплантационные системы имеют долгую историю клинических исследований, лучшее качество титановых сплавов, особую текстуру поверхности. Это положительно сказывается на приживлении. Сомнительные производители не дают гарантии биосовместимости материалов.
• Поведение пациента. Нарушение рекомендаций (преждевременные физические нагрузки, пренебрежение гигиеной, курение, прием алкоголя в период заживления) способно свести на нет все усилия стоматологической бригады. Регулярное посещение клиники для контрольных осмотров помогает вовремя заметить возможные проблемы.

Если все аспекты соблюдены, имплант обычно приживается и обеспечивает многолетнюю службу. Однако при наличии тех или иных негативных факторов может развиться процесс отторжения.

Причины отторжения зубного импланта

Отторжение зубного импланта – комплексное явление, при котором организм не формирует надежного соединения с поверхностью искусственного корня, или ранее сформированное соединение разрушается. Основные причины:

• Термический ожог кости во время операции. Случается, если при сверлении не обеспечивается достаточное охлаждение, или сверло использовано неправильно. Это приводит к некрозу костной ткани и формированию грануляций.
• Инфекционное осложнение. Недостаточная гигиена, не пролеченные воспалительные очаги (пародонтит и т. д.), несоблюдение стерильности во время операции могут привести к развитию остеомиелита вокруг импланта.
• Чрезмерная нагрузка на ранних этапах. Если пациент начинает жевать твердую пищу или же протезирование проводилось с ошибками в распределении жевательного давления, велика вероятность микроподвижности импланта и нарушения остеоинтеграции.
• Аллергия или непереносимость материала. Титан и его сплавы обычно биосовместимы. Однако в редких случаях пациент может реагировать на определенные примеси. Тогда организм «отторгает» чужеродный объект, рассматривая его как потенциально опасный.
• Системные заболевания. При тяжелом диабете, остеопорозе, аутоиммунных патологиях процесс регенерации костной ткани нарушен. Если такие заболевания не находятся в компенсированной стадии, шансы на успех снижаются.
• Ошибки протезирования. Неправильно изготовленная коронка или мост, неправильная высота и наклон протезной плоскости, нарушение окклюзии (прикуса) — все это может вызвать локальную перегрузку и раскручивание импланта со временем.
• Несоблюдение гигиены. После установки импланта пациент обязан более тщательно чистить зубы, пользоваться дополнительными средствами (ершиками, ирригаторами). Иначе бактерии размножаются вокруг импланта, вызывая воспаления и периимплантит.

Классификация отторжения зубного импланта

В стоматологической практике применяются различные подходы к систематизации осложнений, связанных с имплантацией. Можно выделить наиболее распространенную классификацию отторжения зубных имплантов по времени и степени патологической подвижности.

По времени развития отторжения:

• Ранний период. Наступает с момента операции и длится до протезирования (обычно 3–6 месяцев). Отторжение обусловлено, как правило, ошибками при хирургическом вмешательстве: термический ожог кости, слишком агрессивное препарирование. Может также развиться образование грануляционной ткани в зоне установки. Любое воспаление или некроз кости в этот период приводит к отсутствию нормальной остеоинтеграции. Организм распознает имплантат как чужеродный объект, и происходит его отторжение.
• Среднесрочный период. Занимает первые 2 года после установки ортопедической конструкции (протезирования). Основные причины: окклюзионная перегрузка (неверно распределенная жевательная нагрузка), ошибки при изготовлении протеза (неверная высота коронки, неучтенная анатомия прикуса), неудовлетворительная гигиена. Кроме того, спусковым механизмом отторжения нередко становится нарушение гормонального фона, влияющего на остеогенез. Например, резкие колебания гормонов при эндокринных заболеваниях снижают способность кости к восстановлению.
• Поздний период. Начинается через 2 года и далее после окончания протезирования. Чаще всего вызван продолжительной неудовлетворительной гигиеной: вокруг импланта скапливается налет, формируется бактериальная биопленка, которая «атакует» костную ткань. В результате развивается периимплантит и постепенная потеря костной опоры. Фактором, усиливающим риск, может стать общее ухудшение состояния здоровья: возрастные изменения, возникновение новых хронических болезней, снижение иммунитета.

По степеням патологической подвижности

Различают три основные степени подвижности, указывающие на тяжесть процесса:

• I степень. Небольшая подвижность импланта в двух направлениях с амплитудой свыше 0,5 мм. При надавливании может ощущаться легкая подвижность в вестибуло-оральном или медиально-дистальном направлении. Обычно еще есть шанс на спасение конструкции при своевременном вмешательстве. Возможно устранение причины перегрузки, санация воспалительных очагов и стабилизация импланта.
• II степень. Подвижность в трех направлениях: передне-заднем, трансверзальном (поперечном), вертикальном с амплитудой от 0,5 до 1 мм, зафиксированной в верхней точке головки импланта. Это серьезный признак нарушения остеоинтеграции. Присутствуют яркие клинические сигналы, в том числе боль, дискомфорт при жевании.
• III степень. Подвижность в трех направлениях с амплитудой более 1–1,5 мм. Нередко сопровождается образованием грануляционной ткани в костном ложе, что видно при осмотре. На рентгенограмме могут обнаруживаться значительные костные дефекты или полный разрыв контакта между имплантом и костью. Часто такой имплант уже невозможно спасти, и его удаляют.

Симптомы

Наиболее типичные признаки отторжения импланта, которые пациент может самостоятельно заметить:

Боль в зоне импланта, нарастающая при жевании или даже в состоянии покоя.

• Покраснение и отек десен вокруг искусственного корня, наличие гнойных выделений или кровоточивости.
• Изменение положения импланта, чувствуется смещение или возникновение неприятных ощущений при надавливании.
• Подвижность конструкции: ощущение, что имплант «шатается», особенно при жевательных нагрузках.
• Неприятный запах изо рта, связанный с инфекционным процессом или скоплением бактерий около импланта.
• Системные сигналы: повышение температуры, слабость, общее недомогание – если процесс носит острый воспалительный характер.

Такие признаки отторжения импланта могут проявляться как в ближайшее время после операции, так и спустя несколько месяцев или лет.

Важно не игнорировать первичные симптомы, ведь вовремя начатое лечение способно спасти ситуацию.

Что делать, если имплант не прижился

При подозрении на осложнения, первым делом нужно обратиться к стоматологу-имплантологу или хирургу, который проводил операцию. Самостоятельно предпринимать какие-либо «лечебные» действия (перенастраивать протез, принимать антибиотики без назначения) крайне нежелательно. Правильный алгоритм:

• Не откладывать визит к врачу. Чем раньше доктор оценит ситуацию, тем выше шансы на сохранение импланта. Осмотр может включать рентген-диагностику, компьютерную томографию, анализ гигиенического статуса.
• Устранение причины. Если выявлены ошибки протезирования (например, неправильная высота коронки), врач может подкорректировать или заменить протез, перераспределить нагрузку. При выявлении инфекционного процесса назначается антибиотикотерапия и противовоспалительные процедуры.
• Проверка подвижности. Оценивается степень подвижности. При I степени иногда достаточно медикаментозного и ортопедического вмешательства (коррекция прикуса, полировка и т. д.). При III степени имплант, скорее всего, придется удалять.
• Удаление импланта (если необходимо). Если имплант сильно расшатался, вокруг сформировалась грануляционная ткань и остеоинтеграция нарушена, его вынимают. Врач проводит ревизию костного ложа, удаляет патологические ткани. После периода заживления (иногда с костной пластикой) возможно повторное внедрение импланта, но не ранее, чем полностью восстановится костная ткань.
• Соблюдение рекомендаций. Пациент должен строго следовать инструкциям по уходу. Важно не форсировать нагрузку, обрабатывать десну антисептическими растворами или мазями, посещать клинику для контрольных осмотров.

Если имплант не прижился окончательно, стоит спокойно и без паники обсудить с врачом возможные дальнейшие шаги. Современная стоматология предлагает различные пути решения, в том числе повторную имплантацию, альтернативные материалы и методы.

Диагностика

Выявить начавшееся отторжение можно на ранней стадии при помощи инструментальных и клинических методов. Основные способы диагностики:

• Врач визуально оценивает состояние десен, цвет, отек, наличие гноя или кровоточивости. Пальпацией определяется болезненность.
• Проверяется подвижность импланта, его реакция на жевательную нагрузку.
• Панорамный снимок (ортопантомограмма) может показать изменение костного уровня вокруг импланта.
• Иногда применяют прицельные снимки или компьютерную томографию для более детальной оценки.
• Измерение глубины периимплантатных карманов (если имплант окружен «карманом», где скапливается бактериальная флора), определение степени воспаления.
• Общий анализ крови, биохимический анализ, при подозрении на серьезную инфекцию – бактериологический посев.
• При наличии системных заболеваний уточняют гормональный статус, уровень сахара (для диабетиков), показатели свертываемости крови.
• При помощи специальных инструментов врач точно измеряет амплитуду движений импланта в разных плоскостях.

При комбинации данных методов можно определить стадию отторжения и принять тактическое решение о способах лечения.

Лечение

Тактика лечения зависит от периода, в который произошло отторжение, и от степени подвижности импланта.

Ранние стадии (I степень подвижности, не сформировался гнойный очаг):

• Проведение противовоспалительных мер: антисептические полоскания, антибиотикотерапия (по назначению врача), физиотерапия (лазер, ультразвук), улучшение гигиены.
• Коррекция протеза, если уже было временное протезирование. Снятие нагрузки или ее перераспределение.

При своевременном вмешательстве возможна стабилизация импланта.

Средние стадии (II степень, периимплантит):

• Часто необходимо проведение кюретажа или хирургической обработки вокруг импланта, удаление грануляций.
• Активная антибактериальная терапия, санация всех инфекционных очагов в полости рта.
• При значительном дефекте кости может потребоваться костная пластика.

Тяжелые случаи (III степень):

• Полное удаление импланта. Оценка состояния костной ткани: при наличии выраженного дефекта – аугментация и ожидание нескольких месяцев до повторной имплантации.
• После устранения всех проблем и заживления тканей можно попытаться установить новый имплант с учетом ранее допущенных ошибок (иными словами, выбрать другой тип или изменить тактику).

Поддерживающая терапия включает регулярные визиты к стоматологу, профессиональные гигиенические чистки, физиопроцедуры, контроль уровня костной ткани по рентгену. В ряде случаев назначаются препараты, ускоряющие остеогенез (комплексы с кальцием, витамин D и т. д.).

Как снизить риски отторжения

Профилактические меры крайне важны, ведь проще предупредить осложнение, чем лечить его последствия. Основные рекомендации:

• Выбирать квалифицированного специалиста. Врач, имеющий опыт установки имплантов, владеет техниками охлаждения при сверлении, следит за стерильностью, обладает знаниями о различных имплантационных системах. Хороший доктор – залог корректного хирургического протокола.
• Доскональная предварительная диагностика. Компьютерная томография и подробный анализ костной структуры позволяют правильно подобрать место и угол установки импланта, а при необходимости – заранее выполнить костную пластику.
• Лечение сопутствующих заболеваний. Перед имплантацией нужно вылечить кариес, пародонтит, устранить любые воспалительные очаги. По показаниям – консультация эндокринолога, кардиолога и других специалистов, особенно если имеются тяжелые хронические болезни.
• Правильный выбор импланта. Использование надежных, сертифицированных систем известных производителей. Эксперименты с дешевыми неизвестными марками повышают риск осложнений.
• Плавное протезирование. Лучше не спешить с нагрузкой на имплант, особенно если костная ткань изначально была не очень плотной. Сначала временная коронка, а затем окончательная конструкция.
• Гигиена полости рта. Ежедневная чистка зубов минимум 2 раза, обязательное использование зубной нити или ершиков, ирригатора, антисептических ополаскивателей, если врач рекомендует. Профессиональная чистка у гигиениста каждые 3–6 месяцев для удаления твердых отложений.
• Отказ от вредных привычек. Курение сильно ухудшает кровоснабжение десен и костных тканей, а также снижает иммунный ответ, что затрудняет приживление импланта. Желательно бросить курить минимум на период остеоинтеграции.
• Регулярные осмотры. Даже после полной установки коронок нужно посещать стоматолога хотя бы раз в полгода. Это позволяет вовремя обнаружить начальные проблемы (воспаление десен, изменения прикуса, микроподвижность импланта).

Соблюдение этих правил помогает предотвратить как ранние, так и поздние формы отторжения.

Мнение эксперта

С точки зрения современной имплантологии, одним из ключевых моментов в предупреждении отторжения зубного импланта является ранняя диагностика и лечение периимплантита. Это воспаление тканей вокруг импланта, которое, если его игнорировать, со временем приводит к потере костной опоры и подвижности импланта. Врач-стоматолог, регулярно осматривающий пациента, может своевременно заметить даже незначительные признаки воспаления: покраснение, отек десен, болезненность при зондировании. На этом этапе лечение проводится консервативно: антисептические полоскания, антимикробная терапия, ультразвуковая и лазерная обработка. Если же запустить процесс, то костная резорбция будет необратимой, и спасение импланта станет невозможным. Поэтому пациенты не должны недооценивать важность регулярного контроля, грамотной гигиены и немедленного обращения к доктору при появлении малейших дискомфортных ощущений.

Преимущества обращения в клинику «You can fly»

Выбор надежного медицинского центра – один из важнейших факторов, снижающих риски отторжения зубных имплантов. Клиника «You can fly» предлагает целый комплекс преимуществ для пациентов, заботящихся о своем здоровье и качестве стоматологических услуг:

• Высококвалифицированный персонал. Врачи и доктора клиники имеют богатый опыт проведения имплантации, владеют современными протоколами лечения и регулярно повышают квалификацию.
• Современное оборудование. Используются современные рентгенологические и томографические аппараты, позволяющие точно определить объем и структуру костной ткани. Также применяются передовые хирургические инструменты с системой охлаждения и качественные материалы для костной пластики.
• Индивидуальный подход. Каждый пациент проходит комплексную диагностику, на основании которой составляется детальный план лечения, учитывающий особенности здоровья, бюджет и пожелания.
• Надежные имплантационные системы. В «You can fly» применяют только проверенные бренды имплантов с подтвержденной эффективностью и долгосрочными клиническими результатами.
• Комплекс услуг. От терапевтического и ортопедического лечения до сложных хирургических операций и гигиенических процедур. Все это доступно в одном месте, что экономит время и позволяет контролировать каждый этап.
• Безопасность и стерильность. Клиника строго соблюдает все санитарно-гигиенические нормы. Благодаря качественной стерилизации и одноразовым материалам риск инфицирования сводится к минимуму.
• Пациент-ориентированный сервис. Доброжелательная атмосфера, внимательное отношение к каждому, продуманная система восстановления и реабилитации после операций.

Список литературы

1. Железный С. П. Профилактика воспалительных осложнений при дентальной имплантации / С. П. Железный, В. Е. Толмачев, С. Н. Носов // Актуальные вопросы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: материалы науч.-практ. Региональной конф. -Новокузнецк, 2007.
2. Мащенко И.С., Гударян А.А., Ширинкин С.В. Факторы риска и прогноз развития воспалительных осложнений и локального вторичного остеопороза в костной структуре челюстей при внутрикостной дентальной имплантации у здоровых пациентов. 2013.
3. Коянаги Т., Сакамото М., Такеучи 1 Ю., Маруяма Н. Комплексные микробиологические данные при периимплантите и пародонтите. J. Clinical Periodontology.2013.